陕西省基本医疗保险药品目录

一、西药部分

分 类编号药 品 名 称剂 型限制使 用范围
中文名称英文名称
19专科用药
 19.6放射性同位素药
     甲类
 955碘[131I]化钠Sodium Iodide[131I]胶囊剂 
 956碘[131I]化钠Sodium Iodide[131I]溶液剂 
 957高锝[99mTc]酸钠Sodium Pertechnetate[99mTc]注射剂 
 958邻碘[131I]马尿酸钠Sodium Iodohippurate[131I]注射剂 
     乙类
 959锝[99mTc]二巯丁二酸Technetium[99mTc] Dimercaptosuccinic Acid注射剂 
 960锝[99mTc]甲氧异腈Technetium[99mTc] Methoxy Isonitrile注射剂 
 961锝[99mTc]聚合白蛋白Technetium[99mTc] Albumin Aggregated注射剂 
 962锝[99mTc]泮替酸盐Technetium[99mTc] Pentetate注射剂 
 963锝[99mTc]双半胱乙酯Technetium[99mTc] L注射剂 
 964锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐Technetium[99mTc] Methylenediphosphonate注射剂 
 965锝[99mTc]亚乙双半胱氨酸Technetium[99mTc] Ethylenedicysteine注射剂 
 966锝[99mTc]依替菲宁Technetium[99mTc] Etifenin注射剂 
 967锝[99mTc]植酸盐Technetium[99mTc] Phytate注射剂 
 968枸橼酸镓[67Ga]Gallium[67Ga] Citrate注射剂 
 969胶体磷[32P]酸铬Colloidal Chromium Phosphate[32P]注射剂 
 970氯化亚铊[201Tl]Thallium[201Tl] Chloride注射剂 

注:
1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。
2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。 “胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。
3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。
4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。
5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。
6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。
7、本目录所列药品,不包含“地标品种”。

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